Pflegeversicherung: Information zur Privaten und gesetzlichen Pflegeversicherung

Wer wird versichert?
Ziel der Pflege
Wer ist pflegebedürftig ?
Was gehört zur Pflege?
Was für Pflegestufen gibt es?
Ergänzende Leistungen zur häuslichen Pflege
Soziale Sicherung von Pflegepersonen
Stationäre Pflege
Verfahren zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit
Wo kommt das Geld für diePflegeversicherung her?
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Nutzen Sie unseren Ratgeber, um die ideale private Pflegeversicherung zu finden. Beantworten Sie dazu folgende Frage:

Beziehen Sie bereits Leistungen zur Pflege oder sind solche beantragt? (Sprich: Sind Sie bzw. die zu versichernde Person bereits pflegebedürftig?)

Ja
Nein

1. Wer wird versichert?

Die Pflegeversicherung betrifft alle krankenversicherten Bürgerinnen und Bürger. Als Pflichtmitglied einer gesetzlichen Krankenkasse, wird man Mitglied der Pflegekasse dieser Krankenkasse, auch ohne Antrag.
Ist man freiwillig in einer gestzlichen Krankenkasse versichert, hat man die Wahl zwischen sozialer oder privater Pflegversicherung, dazu muß man acer bei der gesetzlichen Krankenkasse einen Antrag stellen.
Als Privat Krankenversicherter schließt man eine private Pflegeversicherung ab.

2. Ziel der Pflege:

vorhandene Selbstversorgungsfähigkeiten zu erhalten und solche die verlorengegangen sind zu reaktivieren
bei der Leistungserbringung die Kommunikation zu verbessern
geistig und seelisch Behinderte, psychisch Kranke und geistig verwirrte Menschen sollen sich in ihrer Umgebung und auch zeitlich zurechtfinden
häusliche Pflege geht dabei vor stationärer

3. Wer ist pflegebedürftig ?

Personen, die wegen einer körperlichen, geistigen oder seelischen Krankheit oder Behinderung , die für die gewöhnlichen und regelmäßig wiederkehrenden Verrichtungen des täglichen Lebens für mindestens 6 Monate in erheblichem oder höherem Maße der Hilfe bedürfen
solche Krankheiten oder Behinderungen sind:
1. Verluste, Lähmungen oder andere Funktionsstörungen am Stütz- und Bewegungsapparat
2. Funktionsstörungen der inneren Organe oder der Sinnesorgane
3. störungen des zentralen Nervensystems wie Antriebs-, Gedächtnis- oder Orientierungsstörungen sowie endogene Psychosen, Neurosen oder geistige Behinderungen

4. Was gehört zur Pflege?

Die Pflege muß entweder als Unterstützung, teilweiser oder vollständiger Übernahme der Verrichtungen oder aber als Beaufsichtigung oder Anleitung zur Durchführung folgender Tätigkeiten dienen:

im Bereich der Körperpflege:
1. das Waschen / Duschen /Baden
2. Zahnpflege
3. Kämmen
4. Rasieren
5. die Darm- oder Blasenentleerung
im Bereich der Ernährung:
1. das mundgerechte Zubereiten der Nahrung
2. die Aufnahme der Nahrung
im Bereich der Mobilität:
1. Aufstehen und Zu-Bett-Gehen
2. An- und Auskleiden
3. Stehen / Gehen
4. Treppensteigen
5. Verlassen der Wohnung und Wiederaufsuchen der Wohnung
im Bereich der hauswirtschaftlichen Versorgung:
1. Einkaufen
2. Kochen
3. Reinigen der Wohnung
4. Spülen
5. Wechseln und Waschen der Wäsche und Kleidung
6. Heizen

5. Was für Pflegestufen gibt es?

Pflegestufe	Eigenschaften	Finanzielle Unterstützung
Pflegestufe I - Erhebliche Pflegebedürftigkeit	-mind. 1x täglich bei mind. 2 Verrichtungen aus einem oder mehereren Bereichen der Körperpflege, Ernährung oder der Mobilität -zusätzlich mehrfach in der Woche Hilfe bei der hauswirtschaftlichen Versorgung nötig -wöchentliche Zeitaufwand der Pflegeperson mind. 1,5 Std./Tag im Durchschnitt	Sachleistung:* 750 DM Geldleistung:** 400 DM
Pflegestufe II - Schwerpflegebedürftigkeit	-mind. 3x täglich bei der Körperpflege, Ernährung oder der Mobilität -zusätzlich mehrfach in der Woche Hilfe bei der hauswirtschaftlichen Versorgung nötig -wöchentliche Zeitaufwand der Pflegeperson mind. 3 Std./Tag im Durchschnitt	Sachleistung: 1800 DM Geldleistung: 800 DM
Pflegestufe III - Schwerstpflegebedürftigkeit	-jederzeit muß eine Pflegeperson unmittelbar erreichbar sein (Tag und Nacht) -zusätzlich mehrfach in der Woche Hilfe bei der hauswirtschaftlichen Versorgung nötig -wöchentliche Zeitaufwand der Pflegeperson mind. 5 Std./Tag im Durchschnitt	Sachleistung: 2800 DM in Härtefällen: 3750 DM Geldleistung: 1300 DM

*Sachleistung = Pflegeeinsätze durch professionelle Pflegekräfte (Sozialstationen oder soziale Dienste)
**Geldleistung = Pflegegeld für pflegende Angehörige, Freunde oder Nachbarn, wenn diese die nötige Grundpflege und die hauswirtschaftliche Versorgung übernehmen.Pflegegeld und Pflegesachleistungen können auch kombiniert in Anspruch genommen werden.

6. Ergänzende Leistungen zur häuslichen Pflege:

Ersatzpflegkräfte	1x pro Jahr 4 Wochen bei Ausfall der Pflegeperson	bis 2800 DM
Tages- und Nachtpflege	je nach Pflegestufe (für alle 3 Stufen)	bis 2100 DM monatlich
Kurzzeitpflege	1x pro Jahr bis 4 Wochen für alle Pflegestufen	bis 2800 DM

Viele Angehörige sind bei der Betreuung pflegebedürftiger Angehöriger physisch und psychisch oftmals stark überbelastet. Allein schon aus Altersgründen. Da sie trotzdem die häusliche Pflege großteils selbst übernehmen möchten, werden immer öfter ausländische Haushaltshilfen und Pflegekräfte engagiert. Seit einigen Jahren ist die Beschäftigung ausländischer Arbeitnehmer, die großteils aus Osteuropa kommen, erlaubt. Man kann auf pflegerische Alltagshilfen zurückgreifen, aber ebenso ist es möglich, eine polnische Haushaltshilfe zu beschäftigen. Diese Unterstützung im Haushalt ist schon eine große Hilfe und Entlastung - für die pflegende Familie ebenso wie für die alleinstehende alte Dame, die nicht mehr alles selbst bewältigen kann, aber gerne in der gewohnten Umgebung weiter leben möchte. Diese Haushaltshilfen müssen versichert werden und haben Anspruch auf Entlohnung, die den deutschen Tarifen angeglichen ist.

7. Soziale Sicherung von Pflegepersonen

Pflegepersonen werden jetzt stärker unterstützt und auch sozial abgesichert. Sie erhalten einen Beitrag zur Rentenversicherung, deren Höhe vom Grad der Pflegebedürftigkeit abhängt und zwischen 200 und 600 DM monatlich liegt. Außerdem sind Pflegepersonen unfallversichert.

8. Stationäre Pflege

Seit 1. Juli 1996 erhält jeder, der in einem Pflegeheim untergebracht ist Leistungen der Pflegeversicherung. Diese betragen bis zu 2800 DM monatlich, in besonderen Fällen bis 3300 DM.

9. Verfahren zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit

Leistungen bei der Pflegekasse beantragen, diese überprüft die versicherungsrechtlichen Voraussetzungen
die Pflegekasse veranlaßt eine Prüfung durch den Medizinischen Dienst der Krankenversicherung (MdK) ob Voraussetzungen erfüllt und welche Stufe der Pflegebedürftigkeit vorliegt, dazu übergibt sie ihr den Antrag sowie weitere zur Begutachtung erforderliche Unterlagen
Pflegekasse klärt über Mitwirkungspflichten auf und fordert Antragsteller auf dem MdK eine Einwilligung zur Einholung von Auskünften bei seinen behandelnden Ärzten, den ihn betreuenden Pflegepersonen / Pflegeeinrichtungen zu erteilen
MdK holt Auskünfte von Ärzten, Pflegepersonen (oder -einrichtungen)
Begutachtung der Auskünfte von geschulten und qualifizierten Gutachten des Medizinischen Dienstes oder bei Überlastung des Dienstes durch externe Sachverständige
MdK sendet Besuch in Pflegeeinrichtung oder häusliche Umgebung und wertet diesen aus, dabei prüft er, ob und in welchem Umfang Maßnahmen zur Beseitigung, Minderung oder Verhütung einer Verschlimmerung der Pflegebedürftigkeit geeignet, notwendig und zumutbar sind. Weiterhin wird geprüft, ob die Voraussetzungen der Pflegebedürftigkeit erfüllt sind und welche Stufe vorliegt
MdK teilt der Pflegekasse Ergebnis mit, also liegen Voraussetzungen für Pflegebedürftigkeit vor und Beginn der Pflegebedürftigkeit, Pflegestufe und Umfang der Pflegetätigkeit sowie ist vollstationäre Pflege erforderlich
MdK muß individuellen Pflegeplan (notwendige Hilfsmittel, pflegeriche Leistungen, Maßnahmen zur Prävention und RehabilitationPrognosen über weiter Entwicklung, Notwendigkeit und Zeitabstände von Wiederholungsgutachten
bei Pflegegeldantrag auch noch, ob häusliche Pflege in geeigneter Weise sichergestellt werden kann
Pflegekasse teilt Versicherten schriftlich mit, ob Pflegebedürftigkeit vorliegt sowie die Pflegestufe

Der Entscheidung der Pflegekasse kann Widerspruch eingelegt werden.

10. Wo kommt das Geld für diePflegeversicherung her?

Erwerbstätige zahlen 1,7% des Bruttogehaltes. Beiträge zur Pflegeversicherung wird von den Versicherten und Arbeitgebern je zur Hälfte getragen. Als Ausgleich für die finanziellen Mehrbelastungen der Arbeitgeber wird ein Feiertag gestrichen.
Kinder und Ehegatten, deren Einkommen unter 560 DM monatlich liegt, sind im Rahmen der Familienversicherung beitragsfrei mitversichert.
Rentner für sie gilt der gleiche Prozentsatz wie für Erwerbstätige. Die Hälfte dieses Betrages wird von der Rente abgezogen und die zweite Hälfte trägt die Rentenversicherung
Sozialhileempfänger , deren Krankenversicherungsbeiträge bereits vom Sozialamt bezahlt werden erhalten auch die Pflegeversicherungsbeiträge von dort
Arbeitslose (also Bezieher von Arbeitslosengeld, Arbeitslosenhilfe, Eingliederungsgeld, Eingliederungshilfe für Spätaussiedler, Unterhaltsgeld und Altersübergangsgeld) erhalten die Beiträge von der Bundesanstalt für Arbeit

11. Vergleich über private Pflegeversicherung anfordern

Sie wünschen eine Beratung oder ein Angebot über eine private Pflegeversicherung zur Ergänzung der gesetzlichen Leistungen? Dann können Sie dieses hier unverbindlich anfordern:

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